新冠病毒无症状感染者的传染风险与检测手段


发布时间:2020-04-13 10:45 浏览量 315 views
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近日,新冠病毒病例的数据更新中,无症状感染者不断出现,成为了一颗“定时炸弹”,为病毒预防带来了巨大的困难。什么是无症状感染者?传染风险是高是低?如何有效检测?是否会引起疫情反弹?如何做好自身防护?

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无症状感染者全称是“新冠病毒无症状感染者”,指无相关临床症状(如发热、咳嗽、咽痛等),但呼吸道等标本核酸检测或抗体检测呈阳性者。无症状感染者不是确诊病例,因此不算新增感染病人。无症状感染者也能成为传染源,具有一定的传播风险。

传染风险?

无症状感染者分两类:

一类是新冠肺炎确诊病人,只是还在潜伏期,没有症状,需要把他们甄别出来纳入确诊病例管理;另一类没有任何症状,没有任何影像改变,是真正的无症状感染者,他们不是病人,只是核酸检测阳性。无症状感染者有一定的传染性,但传染力一般较弱,传染性比有症状的低很多。“没有打喷嚏、咳嗽等症状,带病毒的飞沫在呼吸道内排不出来,引起传播的机会就相对少一些。”

也有专家表示,无症状感染者的传染性要分不同情况来看,如果是在武汉隔离了这么多天后才发现的无症状感染者,传染性很低。如果是从国外正在流行的地区返回人群中发现的无症状感染者,传染性是很高的。要分不同情况,分别判断。

如何有效检测无症状感染者?

毫无症状、CT正常,竟然检测出新冠病毒阳性。面对无症状感染者的筛查,检测手段的选择让更多的公众开始关注。从曾经倡导的以CT为准,核酸检测不能成为检测的唯一标准,到现在无症状感染者核酸检测和CT检测均为阴性。新冠病毒仿佛在和我们捉迷藏。

一名患者入院前的三次鼻咽拭子核酸检测均为阴性,甲流核酸检测阳性,因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测,才发现新冠病毒核酸阳性。

现在,在对新型冠状病人的核算样本采集中,最常用的是鼻咽拭子取样,因为它最方便,可操作性强。同时,还有肺泡灌洗液的提取等方法,但是操作困难,且采集样本的医护人员也会承担更大的感染风险。

而在鼻咽拭子采集中,采集人员的经验以及专业性会影响到样本的有效性,从而导致影响检测的准确性。

贝瑞基因一位负责人表示,目前已经研发出三代测序试剂盒,可以提高准确率。“检测变异病毒的序列,可以指导调整荧光PCR检测,防止因为病毒变异产生的假阴。”

瑞金医院党委书记、中华医学会呼吸分会主任委员瞿介明教授指出,核酸检测对于一个传染病的病原学检测来说是金标准,不能用CT替代。尤其对于新发传染病,必须要做核酸检测,以期准确做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。疾病的诊断是由临床医生结合病史、临床表现、实验室检查和辅助检查做出的综合判断。对于肺炎,影像学检查尤其是胸部CT扫描是非常重要的辅助检查,它不仅是诊断肺炎不可或缺的手段,而且特征性影像学表现能够对肺炎的致病原作出提示。

中国疾控中心研究员冯录召表示:当前批准上市的新冠肺炎检测试剂主要包括两类,一类是核酸检测试剂,一类是抗体检测试剂。截至目前,国家药监局批准了12个核酸检测试剂,8个抗体检测试剂,其中抗体检测试剂里又包括胶体金法5种、磁微粒化学发光法3种。

随着对疾病的认识和研发工作的进展,将来还会有更多的检测试剂和方法投入使用。第一类的核酸检测过程包括标本处理、核酸提取,进行PCR检测等多个步骤,平均检测时间需要2-3个小时。由于它是直接对我们采集标本中的病毒核酸进行检测,特异性强,敏感度相对较高,是当前主要的检测手段。第二种抗体检测,包括胶体金法和磁微粒化学发光法,其中胶体金法平均检测时间15分钟左右,就是一滴血可在15分钟用肉眼能观察到检测结果,应该就是胶体金法,但是如果使用的是血清而不是全血,这个血清处理还需要一段时间,如果用全血就是15分钟左右。磁微粒化学发光法一般需要30—60分钟,抗体检测是对人体血液中的抗体水平进行检测,在疾病的感染早期,人体内可能还没有产生抗体,所以它存在检测的窗口期。因此,抗体检测可用于对核酸检测阴性的病例进行辅助诊断,也可以对病例进行排查筛查,但是还不能代替核酸检测方法。

是否会引起疫情反弹?

复工复产后,无症状感染者传播风险备受关注。

“无症状感染者的存在是传染病的规律,麻疹、流感、SARS等都有一定比例的无症状感染者,他们都没引起在社会上的大传播。”中央指导组专家组成员、北京朝阳医院副院长童朝晖说,2003年SARS和前期新冠肺炎流行病学调查的证据,都证明无症状感染者有一定的传染性,但是传染性、传播性有限,不会引起人群的大规模传播。医院、疾控机构只要充分落实传染病防治“四早”要求,就能很好控制无症状感染者的传播风险。

“无症状感染者会不会导致疫情反弹,更重要的是取决于防控工作的态度和能力。如果不重视,即使只有少量的无症状感染者,也可能会造成疾病传播;如果我们重视了,即使有无症状感染者存在,只要有效落实防控措施,发现一个,管控一个,扎扎实实做好发现、管控工作,就不会有问题。”李群认为,目前各个方面已高度重视无症状感染者的防控工作,专业部门的监测工作不断加强,防控措施和流程不断优化,对重点人群的筛查也在持续开展中,不必过分担心无症状感染者会引起疫情暴发。

4月12日,上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏表示,下一波疫情可能会在11月份左右到来。冬天来的时候,大家又开始呆在家里、又开始聚集了。像这种病毒在冬季的复制能力也会增加,所以这一波疫情我们是预计得到的。但我相信下一波疫情原则上来讲比第一波要低很多。但像非洲、南美等医疗资源不充分的国家,可能很难度过下一个冬季。

如何做好自身防护?

针对部分对无症状感染者的恐慌情绪,童朝晖表示,确诊病例的密切接触者是无症状感染者最主要的来源,没有接触过新冠肺炎病人的人,一般不会被传染,没有必要恐慌。

李群说:“公众要有防范感染风险的意识,却也无需过度担忧,在无法辨别周围有没有无症状感染者的情况下,更重要的是做好个人防护。”

专家普遍认为,没有症状和可疑接触史的普通人,没必要去做核酸排查。对普通人群的大规模筛查既不可行,也无必要。公众要做的就是做好个人防护,养成良好卫生习惯,增加营养、休息好,提高自身免疫力。

规范的防护也很重要,“我们可能还会有一些下意识的动作,有一些不好的习惯没注意到,比如用手触摸口罩表面后再去揉眼睛。”李群说,公众一方面要有意识做好个人防护,一方面要知道怎样规范防护。

“希望疫情过后,大家能养成一些好的卫生习惯,这不仅对防范新冠肺炎疫情有利,对其他传染病防控也有利。”多位专家说,口罩卫生、洗手卫生、保持社交距离等好的卫生习惯应该保持下去。

(根据健康中国、健康湖北、新华社等整理)

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